허리디스크 내시경 시술 실비보험 청구 가능한가요?

허리디스크 내시경시술(M511 코드)과 수핵감압술을 받은 경우, 실비보험 보장 여부를 명확하게 확인하고 청구 절차까지 준비할 수 있는 정보를 정리했습니다.

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실비보험이 되긴 되는 걸까?

병원에서 고지받은 시술 이름은 ‘내시경시술’과 ‘수핵감압술’.
진단명은 ‘요추간판장애’, 코드로는 M511.

 

이 치료는 허리디스크에서 흔하게 쓰이는 시술입니다.
하지만 실비보험에서 과연 보장되는지 불안한 분들이 많습니다.

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허리디스크 내시경 실비 질문

허리디스크 내시경시술, 실비 가능 여부는?

결론부터 말하면 실손의료보험 보장 대상입니다.

정확히는 ‘수술’이 아닌 ‘시술’로 분류되며, 대부분 비급여 항목입니다.

하지만 실비보험은 비급여도 보장합니다.

 

특히 2011년형 KB손해보험, 2018년형 삼성화재 상품은
보장범위가 넓은 구 실손 상품이라 지급 확률이 높습니다.

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헷갈리는 부분, 이렇게 정리하세요

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1. 진단서 확인
→ 진단명에 M511 명시돼 있어야 합니다.

 

2. 진료비 영수증 준비
→ 시술명, 내역, 금액 등 세부항목 필수.

 

3. 보험사별로 직접 접수
→ 같은 시술도 보험사 해석 따라 달라질 수 있음.

 

4. 수술이 아닌 시술이어도 보장됨
→ 실비는 외래·입원 여부와 무관하게 보장 가능한 구조.

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실비 보험 보장 여부

실비 청구 준비는 이렇게 하세요

1. 병원에서 진단서 + 진료비 세부내역서 발급.
2. 수술확인서 또는 의무기록지 요청(필요시).
3. 보험사 앱 또는 팩스·우편으로 접수.
4. 보통 3~5일 이내 심사 결과 확인 가능.

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환급까지 걸리는 시간과 주의할 점

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• 서류만 정확하면 대부분 1주일 내 지급
• 병원 명세서에 '시술명' 빠지면 삭감될 수도 있음
• 특약 유무 확인 필수 (입원특약, 통원특약 등)

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청구 전 확인 사항

허리디스크 실비 청구 관련 많이 하는 질문들

허리디스크 내시경 시술도 실비보험이 되나요?
→ 대부분 보장 대상입니다.

 

삼성화재 실손보험 2018년 가입자도 가능한가요?
→ 네, 구실손 해당되며 보장폭 넓습니다.

 

KB손해보험 LIG 닥터플러스2는 어떤가요?
→ 2011년형이면 실비 보장 충분히 가능합니다.

 

수술이 아니라 시술인데 보험금 받을 수 있나요?
→ 실비보험은 시술도 보장합니다.

 

M511이 명시돼야만 실비 되나요?
→ 진단서에 명시되어 있어야 청구가 수월합니다.

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보험금 받으려면 이 세 가지는 꼭 준비하세요

• 진단서에 질병코드(M511) 확인
• 영수증·시술내역서 누락 없이 챙기기
• 실비 특약 여부 확인 후 접수