다한증 실비보험 보장 범위, 재수술도 가능할까?

동일 병명으로 재수술 시 실비보험 보장이 어려운 이유와 예외 사례까지 현실적으로 알려드립니다.

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수술 두 번이면 무조건 실비 안 될까?

작년에 겨드랑이 다한증 수술을 받았다고 합니다.
2년 뒤 다시 같은 부위에 수술 예정인데 실비 가능할지 묻고 있죠.

 

이런 질문 정말 많습니다.

"두 번째 수술은 무조건 안 되는 건가요?"

결론부터 말씀드리면, 같은 병명, 같은 부위면 거의 대부분 보장 제외입니다.

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다한증 수술 2번째 실비 가능여부 질문

실비보험이 보장 안 되는 진짜 이유

1. 기존 병력으로 간주됩니다.
   과거에 같은 병명으로 치료를 받았기 때문입니다.
2. 보험 약관에 ‘재치료 제외’ 명시
   실손의료보험은 재수술, 재입원 등 반복 치료를 대부분 보장하지 않습니다.
3. 청구 이력 공유 시스템
   수술기록이 이미 남아 있으면, 다른 병명으로 제출해도 확인됩니다.

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다르게 진단받으면 실비 가능할까?

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실제로 병명만 바꿔서 실비를 청구하려는 시도도 많습니다.
하지만 보험사도 이를 고려해 병명 유사 여부를 꼼꼼히 확인합니다.

 

단, 아래처럼 진단 자체가 다르거나 새로운 병적 상태라면 예외 가능성도 있습니다.

• 교감신경 이상에 의한 기능성 땀 분비 질환
• 이전 수술 부위 외 새로운 부위의 증상 발생
• 외과적 합병증이나 후유증 치료 목적

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재 수술 시 실비보험 보장이 안 되는 이유

실비보험 보장 가능 여부 확인하는 방법

무조건 안 된다고 단정할 순 없습니다.
아래 순서를 따르면 보장 가능성 여부를 미리 확인할 수 있습니다.

1. 사전심사 요청

보험사 고객센터나 앱을 통해 사전심사 신청을 합니다.
진단서 초안과 수술 예정 내용을 첨부해야 합니다.

2. 주치의 소견 확보

"재치료가 불가피하다"는 의료적 소견이 있으면 보장 가능성이 높아집니다.

3. 병명/질병코드 차이 확인

실제 수술 병명과 이전 병명, 질병 코드가 다른지 확인해보세요.

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보장 가능성 높이는 실전 팁 3가지

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● 진단서에는 명확한 의학적 필요성 기재
단순 미용 목적이 아닌 치료 목적임을 강조해야 합니다.

 

● 기존 병명과 질병코드 비교 필수
ICD코드가 다르면 다른 병으로 간주될 가능성이 있습니다.

 

● 보험설계사 또는 전문가 상담
경험 많은 설계사와 상의하면 실비 가능성 판단이 훨씬 쉬워집니다.

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보장 가능성 높이는 실전 팁

다한증 실비보험 관련 많이 하는 질문들

다한증 수술 한 번만 실비 되나요?

→ 네, 일반적으로 첫 수술은 보장됩니다.

수술 부위가 달라도 실비 가능할까요?

→ 부위가 다르고 병명이 다르면 보장될 수 있습니다.

진단서를 다르게 쓰면 무조건 되나요?

→ 아닙니다. 병명만 바꿔도 동일 질환으로 판단될 수 있습니다.

2년 후면 기록 사라지나요?

→ 아닙니다. 실비는 5년 이상 치료 이력 남아 있습니다.

사전심사 없이 수술하면 어떻게 되나요?

→ 보장 거절될 수 있으니 반드시 사전 확인을 해야 합니다.

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실비 되려면 병명과 이유가 달라야 합니다

같은 병명, 같은 부위의 재수술이라면 실비는 거의 안 됩니다.
단, 병명이나 사유가 명확히 다르고 의학적 판단이 뒷받침된다면 예외도 있습니다.
사전에 꼭 보험사에 확인받는 게 가장 확실한 방법입니다.