실비보험 치료 기간과 청구 기준에 대해 모호한 부분이 많아, 치료를 받는 시점과 사고일 사이의 연관성, 보험사 기준이 궁금한 분들에게 명확한 가이드를 드리는 글입니다.
1년 전에 다친 부위, 지금 치료해도 실비보험 가능할까?
어느 날 갑자기 다시 아파오기 시작했다.
1년 전 다쳤던 무릎, 당시는 치료받고 괜찮아졌지만 최근 다시 통증이 시작됐다.
병원을 다시 찾았고, 치료비가 만만치 않다.
이럴 땐 실비보험을 다시 청구할 수 있을까?
아니면 이미 지난 사고로 끝난 걸까?
막막한 마음이 먼저 앞선다.
실비보험 치료 청구, 기준은 '사고일'이 아니라 '연속성'
실비보험은 '언제 다쳤냐'보다
치료가 연속적이었는지가 핵심입니다.
- 최초 사고일은 1년 전이지만
- 중간에 치료가 완전히 종료되지 않았고
- 의사의 판단하에 재치료가 필요한 상황이라면
같은 사고로 인정되어
추가로 실비 청구가 가능합니다.
하지만 이건 **'치료의 연속성'**이 전제되어야 합니다.
중간에 치료가 종료되고 수개월이 지난 후
다시 치료받는다면, 새로운 사고로 간주될 수 있습니다.
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이런 사례라면 어떻게 될까?
- A씨는 1년 전 허리 통증으로 물리치료를 받다 중단
- 통증이 사라져 치료를 멈췄지만 최근 다시 통증 시작
- 병원에서 "이전 부상 재발 가능성" 진단
→ 이 경우 진단서에 "과거 부상의 연장선"임을 기재해
실비보험 청구 시 같은 사고로 인정받을 수 있습니다.
실비보험 청구 시 꼭 확인해야 할 항목
- 최초 진단일자와 재치료 시작일 구분
- 중단된 치료의 종료일 확인
- 재치료 사유를 의료기록에 명확히 기재
- 의사 소견서 필수 제출
이 네 가지가 맞물려야
보험사에서도 정당한 청구로 인정합니다.
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실비보험 청구, 이런 순서로 준비하세요
- 병원 진료 → 의사에게 과거 진료 이력 설명
- 진단서에 "이전 질환과 연관"임을 명확히 기재 요청
- 실비보험 청구서 작성
- 과거 진료기록 사본 함께 제출
- 필요시 보험사에 사전 문의로 유선 확인
실비보험 치료기간, 헷갈리는 정보 쉽게 정리해드립니다
- 치료 기간이 중요한 게 아니라 사고의 연속성이 중요
- 180일 이상 치료 없었다면 새로운 사고로 볼 가능성 높음
- 진단서에 “이전 사고 연장선상 치료”라는 표현이 핵심
- 이미 종결된 사고로 처리됐어도 추가 입증 가능
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실비보험 치료기간 관련해서 많이 하는 질문들
실비보험 청구는 사고일 기준으로 몇 년까지 가능한가요?
→ 통상 3년 이내까지 청구 가능합니다.
중간에 치료 안 했던 기간이 있으면 어떻게 되나요?
→ 6개월 이상 공백이 있다면 새로운 사고로 판단될 수 있습니다.
다시 아픈 부위가 예전 다친 곳이면 무조건 보장되나요?
→ 반드시 의사의 판단과 연속성 입증이 필요합니다.
진료기록이 없으면 어떻게 하나요?
→ 과거 병원에서 진료기록 사본 요청 가능합니다.
보험사에서 거절할 수도 있나요?
→ 예, 연속성 입증이 부족하면 보장 거절될 수 있습니다.
실비보험 치료기간은 연속성 입증이 핵심입니다
1년 전 사고라도 치료의 연속성이 입증되면
지금 치료도 실비 청구가 가능합니다.
진단서와 기록이 무엇보다 중요합니다.
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