병원이 진료세부산정내역서 없다고 할 때 보험 처리법

실비보험 청구 시 병원이 진료세부산정내역서를 발급하지 않아 발생하는 문제에 대해, 실제 사례를 통해 해결 방법을 정리한 글입니다. 전산 시스템이 없는 병원에서도 보험 청구가 가능한 현실적인 방법을 알 수 있습니다.

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전산 없는 병원, 실비보험 서류가 안 나올 때 멘붕

작은 산부인과를 찾은 A씨.
비급여 진료비로 15만 원이 넘게 나왔습니다.

 

실비보험을 청구하려 했지만, 문제는 병원에서 진료세부산정내역서를 발급해주지 않는다는 것.
전산 시스템이 없어 "그런 서류는 없다"는 답변만 돌아왔습니다.

 

당황스러웠습니다.
보험사에선 꼭 필요하다고 하는데, 병원은 못 준다고 하니 막막한 상황이었죠.

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전산 시스템이 없는 병원에서 실비 서류 발급 질문

진료세부산정내역서 없으면 보험 청구 못 할까?

보험 청구 서류 중 하나인 진료세부산정내역서.
병원이 전산 시스템을 갖추고 있다면 대부분 출력이 가능합니다.

 

하지만 오래된 병원, 개인의원 중에는 여전히 전산 미비 상태인 곳이 존재합니다.
그렇다고 보험금을 못 받는 건 아닙니다.

 

실제로 보험사에선 아래의 대체 서류로 청구가 가능한 사례들이 있습니다.

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실비보험 청구, 전산 없는 병원에서 이렇게 하세요

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1. 보험사에 먼저 예외 문의

• 병원 사정 설명 후
• 수기 서류로 접수 가능한지 확인

2. 병원에서 받을 수 있는 서류 확보

• 진료비 영수증 (수기라도 가능)
• 요양급여내역서 (비급여 포함)
• 진료기록 사본 (간단한 진단명 기재된 내용)

3. 전산 미보유 확인서 요청

• 병원장 자필로
• 전산시스템이 없음을 명시
• 진료일자와 내용 간략히 포함

4. 팁: 의료기관명+수기 진료기록 사본

• 보험사 일부는 수기 기재된 진료기록만으로도 인정

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진료 세부 산정내역서가 없을 때의 문제

실비보험 청구 시 헷갈리는 부분들

전산 없는 병원에서도 실비보험 서류 처리는 가능합니다.
단, 포인트는 보험사와의 적극적인 커뮤니케이션입니다.

• 꼭 진료세부산정내역서가 있어야만 보험 청구가 되는 건 아닙니다.
• 전산화 여부에 따라 대체서류로 청구가 가능하다는 점을 기억하세요.

간단한 서류만 제출하고 거절당했다면, 포기하지 마세요.
병원장 확인서와 진료기록 사본만으로도 승인 사례가 적지 않습니다.

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실비보험 진료세부산정내역서 관련 많이 하는 질문들

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실비보험 청구에 진료세부산정내역서는 꼭 필요한가요?
→ 전산 병원이라면 기본 제출서류지만, 예외 인정 가능

 

병원이 전산 시스템이 없다고 거절하면 어떻게 하나요?
→ 자필 확인서와 진료기록 사본으로 대체 가능

 

수기 영수증도 보험사에서 인정해주나요?
→ 가능하지만 병원 이름과 날짜, 진료 내용이 명확해야 함

 

병원이 서류 자체를 안 준다는데 방법이 없을까요?
→ 관할 보건소나 의료분쟁조정위원회에 문의 가능

 

진료세부산정내역서 없이 승인된 사례가 실제로 있나요?
→ 자필 확인서+진료기록 사본으로 승인된 사례 다수 있음

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자주 묻는 질문

핵심은 '포기하지 말고 보험사와 협의'

진료세부산정내역서가 없다고 실비보험을 못 받는 건 아닙니다.
상황에 따라 대체서류로도 충분히 청구 가능합니다.
보험사와 병원, 양쪽에 적극적으로 설명하는 것이 핵심입니다.

 

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