지방간 실비청구 가능할까? 복부 CT 결과가 다를 때 확인할 것

복부 CT로 지방간 진단되었는데 실비청구 가능할까? 애매한 검사결과에도 보험처리는 가능한지 정리했습니다.

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의사도 “애매하다”는 지방간, 보험사는 어떻게 볼까?

작년 건강검진에서 복부 CT를 촬영했는데
“지방간 의심” 소견이 나왔다고 합니다.

 

이후 혈액검사나 초음파에서는 지방간이 아니라고 나왔습니다.
그런데 검사를 받은 비용, 실비로 청구할 수 있을까요?

 

이 질문, 단순해 보여도 많은 사람들이
헷갈려하고 놓치기 쉬운 보험 규정과 연결되어 있습니다.

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지방간 실비청구 질문

실비보험, 진단 여부보다 중요한 것

단순히 결과가 ‘지방간이 아님’으로 나왔다고 해서
보험 청구가 안 되는 건 아닙니다.

 

중요한 건 **"검사가 필요했던 의학적 근거"**입니다.

즉, 의사의 소견으로 복부 CT나 혈액검사가 진행됐다면,
그 행위 자체가 청구 대상이 됩니다.

보험사는 ‘질병이 있었냐’보다
‘의료 서비스가 정당했냐’를 봅니다.

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검사결과는 '참고자료', 청구는 '행위 중심'

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이해하기 쉽게 3가지 포인트로 정리하면

1. CT검사 목적이 지방간 여부 확인이었다면
   진단 결과와 무관하게 보험청구 가능합니다.
2. 단, 병원 진료기록에
   '지방간 의심' 또는 '지속적 복통' 등의 증상기재가 있어야 합니다.
3. 의사의 진료 소견서, 진단서, 영수증이 청구 서류의 핵심입니다.

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진단보다 중요한 것은 검사 사유

복부 CT로 지방간 소견 나왔다면? 실비청구 이렇게 준비하세요

다음 조건을 만족하면 대부분 실비 보상됩니다.
보험사별로 약간의 차이는 있지만, 기본 기준은 아래와 같습니다.

실비 청구 조건 체크리스트

• [✔] 진료기록에 ‘의심 질환’이 적혀 있는지 확인
• [✔] 검사 목적이 ‘건강검진’이 아닌 ‘증상 확인’인지 확인
• [✔] 진단서, 처방전, 검사결과지 모두 보관
• [✔] 보험사에 ‘사전 문의’ 또는 ‘모바일 청구 앱’ 활용

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실비청구 꿀팁, 놓치면 안 되는 팁 3가지

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1. 중복 검사 여부 확인
   동일 기간 내 초음파, CT, 혈액검사 등 동일 장기 반복 검사는 일부 비급여 항목으로 분류될 수 있습니다.
2. 질병코드 확인
   K76.0(지방간) 같은 질병코드가 있으면 유리합니다.
   이 코드가 진단서나 기록지에 포함되었는지 확인하세요.
3. 청구 시기 주의
   검사일로부터 최대 3년 이내 청구해야 합니다.
   늦어지면 보상받기 어려워질 수 있습니다.

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실비청구 체크리스트

지방간 실비청구 관련해서 많이 하는 질문들

지방간 아니라고 진단 나왔는데 청구 가능한가요?

→ 네, 의사의 판단으로 검사한 경우엔 가능합니다.

건강검진으로 받은 CT도 청구 가능한가요?

→ 일반 검진 목적이라면 대부분 불가능합니다.

지방간 관련 혈액검사도 청구되나요?

→ 진료 목적이 분명하면 가능하지만, 예방 목적이면 제외됩니다.

보험사에서 거절하면 다시 청구할 수 있나요?

→ 진료기록 보완해서 재청구 가능합니다.

초음파만 찍었는데도 실비 가능한가요?

→ 진료 목적과 의사의 소견이 있다면 가능합니다.

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지방간 실비청구, 핵심만 간단 정리

검사결과보다 검사 사유와 진료기록이 중요합니다.
단순 의심 소견도 실비청구는 충분히 가능성 있습니다.
진단보다 ‘의료 서비스’ 중심으로 접근해야 합니다.

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